CASE PRACTICE

把知識用在判讀上

32 題自編案例與概念練習。作答後立即查看理由，將不確定的地方帶回章節。

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閱讀全部題目與解析（文字版）

1. 傳導速度計算

兩刺激點相距 240 mm，遠端起始潛時 3.2 ms、近端 8.0 ms。節段運動速度為何？

  1. 30 m/s
  2. 50 m/s
  3. 75 m/s
  4. 5,000 m/s
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答案：50 m/s

240 ÷ (8.0 − 3.2) = 50 m/s。應使用潛時差；mm/ms 的數值已等於 m/s。

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2. 游標選擇

計算兩刺激點的運動神經傳導速度，應比較哪個潛時？

  1. CMAP 峰值潛時
  2. F 波平均潛時
  3. CMAP 起始潛時
  4. H 反射最低潛時
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答案：CMAP 起始潛時

節段運動速度使用近端與遠端 CMAP 起始潛時差，減去共同的遠端路徑時間。峰值位置也受波形分散影響。

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3. 冰冷手部的延遲

手部皮溫 28°C，多條感覺神經潛時延長。最合適的下一步是？

  1. 立即診斷 CIDP
  2. 用百分比修正後完成報告
  3. 只保留最正常的一條神經
  4. 暖肢、記錄皮溫並重新量測
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答案：暖肢、記錄皮溫並重新量測

低溫可使潛時延長與速度變慢。先恢復相符採集條件，才能區分技術影響與疾病。

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4. 夜間手麻

橈側手指夜間麻木；暖肢後，正中神經在同手比較技術中相對延遲。最支持的位置是？

  1. 正中神經腕部
  2. 尺神經肘部
  3. 腓總神經腓骨頭
  4. 單獨前骨間神經
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答案：正中神經腕部

與同手相鄰神經比較的局部正中延遲支持腕部定位。AIN 沒有皮膚感覺支配，不能解釋此感覺模式。仍需與臨床及其他結果整合。

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5. OK sign 異常

拇指 IP 與食指 DIP 屈曲無力，沒有皮膚感覺缺損。哪條分支最符合？

  1. 橈神經淺支
  2. 前骨間神經
  3. 尺神經背側皮支
  4. 肩胛上神經
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答案：前骨間神經

FPL 與食指 FDP 由 AIN 支配，AIN 無皮膚感覺支。還要檢查 PQ 並區分肌腱病變或更近端束性病灶。

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6. 手掌尺側與手背

手內在肌無力與尺側手掌麻木，DUC 反應保留。哪個位置值得優先評估？

  1. 孤立 C5 根病變
  2. 股神經
  3. Guyon 管
  4. 外側前臂皮神經
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答案：Guyon 管

DUC 在腕近端分出，Guyon 管病變常保留手背分支。但保留 DUC 不是單獨確診依據，仍應檢查跨肘與其他肌群。

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7. 伸指無力

伸指明顯無力、伸腕保留但偏橈側，橈側手背感覺正常。最符合的分支是？

  1. PIN
  2. DUC
  3. MABC
  4. 隱神經
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答案：PIN

PIN 支配多數伸指肌，無皮膚感覺支配。ECRL 在更近端分出，因此伸腕可保留並偏橈側。需和近端橈神經及 C7–C8 比較。

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8. 垂足多看一塊肌

要區分腓總神經病變與 L5 根病變，哪塊肌肉最能提供腓總神經以外的 L5 資訊？

  1. EDB
  2. 脛前肌
  3. 拇趾長伸肌
  4. 脛後肌
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答案：脛後肌

脛後肌由脛神經支配且有 L5 貢獻。EDB、TA、EHL 均在腓深分布內；加入 TP 與 TFL 可增加跨神經比較資訊。

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9. 膝以上的腓總分部

懷疑坐骨神經腓總分部受損，哪塊肌有助與腓骨頭病變區分？

  1. FDI
  2. 股二頭肌短頭
  3. EDB
  4. 拇趾外展肌
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答案：股二頭肌短頭

股二頭肌短頭由坐骨神經腓總分部在膝以上支配。其異常能提供腓骨頭以上受累資訊，但仍需和其他肌與根病變比較。

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10. 伸膝與內收

伸膝無力與膝反射下降，髖內收保留。最符合的單神經位置是？

  1. 閉孔神經
  2. 腓淺神經
  3. 股神經
  4. 臀下神經
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答案：股神經

股四頭肌由股神經支配，髖內收主要由閉孔神經支配。加入隱 SNAP、內收肌與旁脊肌可進一步與腰叢／L2–L4 比較。

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11. 大腿外側灼麻

大腿前外側麻灼感，力量與膝反射正常。哪條神經最符合分布？

  1. 股外側皮神經
  2. 股神經全部纖維
  3. 脛神經
  4. 臀上神經
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答案：股外側皮神經

LFCN 是純感覺神經，受累可形成感覺異常性股痛。若有明顯無力或反射異常，需要更廣泛定位。

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12. 神經根與 SNAP

典型節前神經根病變為何常保留遠端 SNAP？

  1. SNAP 不受任何疾病影響
  2. 所有根病變都沒有感覺症狀
  3. 根部只有運動纖維
  4. 病灶通常位於背根神經節近端
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答案：病灶通常位於背根神經節近端

遠端感覺軸突與背根神經節在典型節前病灶中相對保留。這是定位線索，存在例外與共存病變，不能單獨診斷。

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13. 跨多神經的感覺異常

多條相應 SNAP 降低，肌肉異常跨終末神經且集中某叢分布。哪種模式較合理？

  1. 必然只有脊髓病變
  2. 節後神經叢病變
  3. 只可能是肌病
  4. 正常檢查
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答案：節後神經叢病變

節後神經叢受累可同時改變對應 SNAP 與多條終末神經肌。還需排除多發神經病變、局部多神經損傷及根叢混合病變。

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14. 旁脊肌單獨異常

僅一處旁脊肌有自發活動，受檢肢體肌皆正常。最合理的說法是？

  1. 已精確證實單根嚴重病變
  2. 確診神經叢病變
  3. 需考量非特異性與取樣限制
  4. 等於 ALS
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答案：需考量非特異性與取樣限制

旁脊肌的孤立異常可受年齡或既往手術影響，應連同肢體分布與臨床判讀。不能以此單獨指定根節或疾病。

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15. 纖顫代表什麼

看到纖顫電位與正尖波，最正確的解讀是？

  1. 肌纖維膜不穩定，需結合分布找原因
  2. 一定是 ALS
  3. 一定是神經根壓迫
  4. 一定是三週前受傷
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答案：肌纖維膜不穩定，需結合分布找原因

這些放電可見於去神經支配，也可見於一些肌病；不具單一疾病或精確時間特異性。

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16. 孤立束顫

僅觀察到束顫，沒有進展性無力或其他神經源性證據。應如何解釋？

  1. 已足夠確診 ALS
  2. 一定是肌炎
  3. 證明完全正常
  4. 需要臨床整合，不能單獨診斷 ALS
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答案：需要臨床整合，不能單獨診斷 ALS

束顫是放電現象，良性與多種病理情況都可能出現。ALS 需病程、分布、神經元證據與排除其他原因。

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17. 同樣力量下更多單位

輕微用力即有許多短小 MUAP 出現，最符合哪種模式？

  1. 典型募集減少
  2. 肌病性早期募集
  3. 純感覺神經病變
  4. F 波延長
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答案：肌病性早期募集

單位內肌纖維減少時，為產生相同力量需動員更多單位。形態與募集需一起看，嚴重／慢性肌病可有混合特徵。

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18. 疼痛限制出力

受檢者疼痛，少量運動單位緩慢且不穩定地發放。首先需考慮？

  1. 直接標為嚴重軸突流失
  2. 必為肌強直
  3. 活化不足與配合限制
  4. 已證實傳導阻斷
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答案：活化不足與配合限制

活化不足與真正募集減少不同。應記錄疼痛、配合與用力限制，避免用有限發放過度判定運動單位流失。

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19. 急性受傷隔天

外傷隔天遠端 CMAP 尚保留，能否排除軸突損傷？

  1. 不能，遠端退化需要時間
  2. 可以，任何損傷都立刻消失
  3. 可精確預測完全恢復
  4. 只要 SNAP 正常就排除
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答案：不能，遠端退化需要時間

遠端反應可在退化發生前保留，募集或其他檢查仍可能有資訊。依臨床問題決定追蹤，不用單次早期結果過度定論。

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20. 近端 CMAP 比較小

近端 CMAP 振幅較低而持續時間增加。下一步最合理的是？

  1. 立即標記完全阻斷
  2. 只看振幅忽略面積
  3. 直接診斷 ALS
  4. 檢查刺激品質、面積、時間分散與適用標準
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答案：檢查刺激品質、面積、時間分散與適用標準

時間分散與相位抵銷可降低振幅，刺激不足也很常見。需評估整體波形與疾病特定標準才能支持阻斷。

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21. 尺神經振幅落差

尺神經近遠端 CMAP 有不典型差異，換刺激正中神經也可誘發相關手肌反應。應考慮？

  1. 所有差異都是病理阻斷
  2. Martin–Gruber 吻合
  3. 純小纖維病變
  4. 顏面神經病變
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答案：Martin–Gruber 吻合

前臂正中與尺神經的運動交通可改變 CMAP 分布。需保持記錄條件並系統確認，而不是單靠振幅下降診斷阻斷。

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22. F 波的來源

F 波最正確的描述為何？

  1. 典型 Ia 感覺反射
  2. 純肌肉機械反射
  3. 部分運動神經元回返發放的晚期反應
  4. 感覺神經峰值
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答案：部分運動神經元回返發放的晚期反應

F 波是運動軸突刺激後少數運動神經元回返發放；H 反射則包含 Ia 傳入。F 波異常不能單獨精準定位根節。

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23. 遞減計算

RNS 第一反應 10 mV、第四反應 8.5 mV。相對第一反應下降多少？

  1. 15%
  2. 85%
  3. 1.5%
  4. 17.6%
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答案：15%

(10 − 8.5) ÷ 10 × 100 = 15%。分母是基線反應。臨床意義仍需波形重現性、技術與適用界值。

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24. Jitter 的特異性

Jitter 增加是否只見於重症肌無力？

  1. 是，任何增加均確診
  2. 是，且可判斷抗體類型
  3. 只要增加就應停藥
  4. 否，再支配等情況也可能增加
查看解答

答案：否，再支配等情況也可能增加

Jitter 對傳遞異常敏感但不具單一病因特異性，需結合常規 EMG 與臨床背景。

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25. 灼痛與正常 NCS

足部灼痛與溫痛覺改變，常規 NCS 正常。最正確的說法是？

  1. 症狀不可能是神經來源
  2. 仍需考慮小纖維問題與其他鑑別
  3. 已排除所有神經肌肉疾病
  4. 自動確診小纖維病變
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答案：仍需考慮小纖維問題與其他鑑別

常規 NCS 主要看較大有髓纖維，不能排除小纖維病變；但症狀和正常結果也不能自動確診，需進一步臨床評估。

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26. 只有一條神經稍慢

一條常見壓迫節段輕微變慢，其餘證據不足。能否據此診斷 CIDP？

  1. 可以，任何減慢都等於 CIDP
  2. 可以，只要有手麻
  3. 不行，需完整臨床與多神經標準
  4. 可直接排除所有局部壓迫
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答案：不行，需完整臨床與多神經標準

CIDP 需結合病程、表型與整套電生理條件；低溫、壓迫或低 CMAP 等需排除。

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27. 早期急性無力

快速進展四肢無力與吞嚥困難，早期 NCS 不典型。最重要的是？

  1. 持續緊急臨床評估，不能由早期結果排除 GBS
  2. 等所有波形典型才處理
  3. 正常 SNAP 足以讓病人返家
  4. 只安排一般自學
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答案：持續緊急臨床評估，不能由早期結果排除 GBS

呼吸、吞嚥與自主神經風險應即時評估；早期電生理可不典型，不能延誤必要處置。

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28. 漸增漸減放電

單根肌纖維重複放電，頻率與振幅漸增漸減。最符合？

  1. F 波
  2. H 反射
  3. 正常 SNAP
  4. 肌強直放電
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答案：肌強直放電

Myotonic discharges 常有 waxing and waning；需與固定重複的 CRD 及運動單位來源的 neuromyotonic 放電區分。

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29. 抗凝血藥物

受檢者正在服用抗凝血藥，網站學習者應如何處理？

  1. 自行要求停藥一週
  2. 交由適當臨床團隊個別評估風險與檢查計畫
  3. 一律禁止所有 NCS
  4. 忽略藥物史
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答案：交由適當臨床團隊個別評估風險與檢查計畫

需平衡出血與停藥血栓風險，由臨床團隊決定。網站不得替代個別化用藥與深部肌取樣安全評估。

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30. 感覺與混合參考值

可否把足底混合神經的振幅界值直接套到另一種純感覺技術？

  1. 可以，只要神經名一樣
  2. 只要患者同齡就可以
  3. 不行，必須配對刺激記錄方法與參數
  4. 只需換成 mV 就可以
查看解答

答案：不行，必須配對刺激記錄方法與參數

技術、距離、記錄方式與振幅定義共同決定參考值的適用性，不同方法不能直接互換。

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31. 眨眼反射路徑

常規眨眼反射的主要傳入與傳出神經為何？

  1. V1 傳入，VII 傳出
  2. VII 傳入，XI 傳出
  3. II 傳入，III 傳出
  4. 膈神經傳入，尺神經傳出
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答案：V1 傳入，VII 傳出

眨眼反射整合三叉神經眼支傳入、腦幹迴路與顏面神經傳出。瞳孔反射是另一個不同的迴路。

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32. 陰性報告的邊界

只做了常規大纖維 NCS，未做針極 EMG。哪種結論最恰當？

  1. 已排除所有肌病與根病變
  2. 已排除所有小纖維病變
  3. 可宣布所有無力均非器質性
  4. 描述受檢神經結果並交代未做針極與小纖維限制
查看解答

答案：描述受檢神經結果並交代未做針極與小纖維限制

報告結論需與實際量測範圍一致。未做針極或專門小纖維檢查時，不可宣稱完整排除了這些疾病。

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