臨床定位 · 進階

臂神經叢病變

Brachial Plexopathy

整合臂神經叢解剖、電生理定位、節段表現與常見病因。

12 個學習重點整理 2026-09-08繁體中文 · 英文術語對照

01解剖與電生理評估

  • 臂神經叢由下頸椎與上胸椎神經根腹側支形成；不同根的纖維在叢內廣泛交錯，最後組成上肢周邊神經。
  • 懷疑臂神經叢病變時，神經傳導檢查與針極 EMG 用來定位病灶及評估嚴重度。檢查需熟悉神經根、神經叢與周邊神經解剖，常需雙側廣泛檢查，尤其重視感覺傳導與針極 EMG。
  • 精確定位有助區分臨床表現相近的神經根病變，並依偏好的受累節段推測病因。外傷病例的嚴重度可能影響手術評估。神經叢多位於鎖骨下方或深處，超音波可及性有限，但對部分疾病仍有獨特用途。

02Panplexus 病變

  • 完整神經叢病變會造成整臂無力、感覺缺失及反射減低或消失。若神經根完整，前鋸肌與菱形肌通常是少數保留的肌肉，因其神經直接由神經根發出、位於神經叢近端。
  • 臨床與針極 EMG 評估前鋸肌和菱形肌，有助區分嚴重神經叢病變與神經根病變。

03神經幹定位

  • 上幹（C5–C6）：三角肌、肱二頭肌、肱橈肌、棘上肌與棘下肌最常受影響；肩外展、屈肘與前臂旋後可無力。感覺改變可及外側臂、前臂、手與拇指；肱二頭肌及肱橈肌反射下降，肱三頭肌反射保留。
  • 中幹（C7）病變罕見，且可模仿 C7 神經根病變；主要影響肱三頭肌、橈側腕屈肌與旋前圓肌，感覺改變以中指及後前臂為主，通常只有肱三頭肌反射異常。
  • 下幹（C8–T1）：影響尺神經肌、正中神經 C8–T1 肌（如拇短展肌、拇長屈肌、深指屈肌）及橈神經 C8 肌（如食指固有伸肌、拇短伸肌）。感覺改變涉及內側臂、前臂、手及第四、第五指；純下幹病變沒有反射異常。

04神經束定位

  • 外側束：肌皮神經與正中神經 C6–C7 纖維受影響，可見肱二頭肌、旋前圓肌與橈側腕屈肌無力；感覺變化在外側前臂、手及前三指，肱二頭肌反射異常而肱三頭肌與肱橈肌反射保留。
  • 後束：橈、腋與胸背神經受影響，可同時有垂腕／垂指、伸肘無力、三角肌肩外展無力與闊背肌肩內收無力；感覺改變涉及外側臂、後臂與前臂及橈側手背，肱三頭肌與肱橈肌反射異常。
  • 內側束近乎等同下幹病變，但橈神經 C8 纖維保留，因此食指等伸指肌相對保留；感覺改變與下幹相似。

05創傷性病變

  • 創傷是最常見病因，多來自汽車、機車或自行車事故、穿刺傷，以及新生兒分娩牽引；大多為牽拉或伸展傷。頭部被拉離肩部常傷及 C5–C6 上幹，造成 Erb 麻痺（肩外展、屈肘與旋後無力）。新生兒 Erb 麻痺常與大型嬰兒的肩難產相關。
  • 手臂與肩部被向上牽拉常傷及 C8–T1 下幹，造成 Klumpke 麻痺，以嚴重手部無力、上臂與肩帶相對保留為特徵。
  • 嚴重牽拉也可傷及神經根並造成根撕脫，即神經根與脊髓分離；這是最嚴重的損傷，原文指出其無恢復可能。NCS 與針極 EMG 可協助區分根撕脫、神經叢傷及兩者合併。

06腫瘤與其他腫塊

  • 腫瘤可直接侵犯神經叢（如 Pancoast 肺腫瘤），或經鄰近淋巴結轉移後壓迫神經叢；常見相關癌症包括淋巴瘤、乳癌與肺癌。淋巴瘤或白血病也可在沒有腫塊時浸潤神經。
  • 較少見原因包括神經鞘腫瘤、血腫與血管病變（如動脈瘤或動靜脈畸形）。腫瘤性神經叢病變多為緩慢進展且常伴明顯疼痛，臨床上可與頸神經根病變難以區分；EDX 有助定位。

07神經痛性肌萎縮

  • 神經痛性肌萎縮（NA；Parsonage–Turner 症候群、臂神經炎）多半不是整個神經叢病變，而是急性多發單神經病變，常影響一條或多條上肢神經；少數直接累及神經叢或神經根，也有罕見下肢病例。病毒感染、疫苗接種、手術、外傷或劇烈用力可能先於發病，並與免疫觸發有關；肝炎 E 亦有強烈關聯。
  • 典型病程是數天至數週後出現劇烈肩痛，常止痛效果差並於夜間痛醒；約一至兩週後疼痛緩解，原先被疼痛掩蓋的無力變明顯，之後可出現肌萎縮。感覺症狀常輕微。常見受累神經依序為肩胛上、長胸、前骨間、腋、肌皮、後骨間與橈神經；長胸神經病變可致翼狀肩胛，前骨間神經病變可使患者無法做出 OK 手勢。
  • NA 偏好不含皮膚感覺纖維的神經，使感覺 NCS 可能不明顯；罕見無痛表現時應考慮 HNPP。病程多單側且為單次發作，但針極 EMG 偶可見對側異常。復發時考慮罕見、與 SEPT9 相關的顯性遺傳型 NA。病因可能是環境／免疫、機械應力與遺傳易感性共同作用。

08術後神經叢病變

  • 冠狀動脈繞道等胸腔手術後，神經叢病變是常見周邊神經系統併發症；可能來自胸壁牽開造成的伸展傷，或頸內靜脈導管相關血腫壓迫。大多主要影響下幹或內側束。
  • 常見感覺異常位於第四、第五指，並可向近端延伸至內側前臂與上臂；C8–T1 肌群無力可涉及正中與尺神經手內在肌、長指屈肌，以及較輕的拇指與食指伸肌。多數人在數月內恢復，少數留有不完全恢復或慢性疼痛。

09延遲性放射線損傷

  • 放射線神經叢病變可在治療數年後逐漸進展；風險隨劑量增加，原文指出超過 5700 rad 後較常見。癌症治療後發生進展性神經叢病變時，需與腫瘤復發直接侵犯區分。
  • 腫瘤侵犯較常較早出現明顯疼痛與 Horner 症候群；放射損傷常較早以麻木、感覺異常呈現，且症狀可能多年後才就醫。針極 EMG 的肌纖維顫搐樣放電（myokymia）是放射線病變的特徵線索；傳導阻斷則不具特異性。

010胸廓出口症候群

  • 真正的神經性胸廓出口症候群（TOS）罕見；過去不少病例實為頸神經根病變、肘部尺神經病變或腕部正中神經病變。多數真性神經性 TOS 被認為是頸肋至第一肋骨的纖維束壓迫下幹，且常偏重 T1 纖維。
  • 可見 C8–T1 分布的手部無力與萎縮；魚際肌常比小魚際肌更明顯，並可牽涉長指屈肌、拇長屈肌，較少影響橈神經 C8 肌。感覺症狀可從第四、第五指與內側手延伸至內側前臂。
  • 鑑別時，頸痛放射至手臂且受頸部動作誘發支持神經根病變；肘部局部壓痛支持尺神經肘部病變。拇指外展在尺神經病變通常保留、在 TOS 常明顯受累；內側前臂感覺異常可見於 TOS 或 C8–T1 根病變，但通常不見於肘部尺神經病變。

11臂神經叢病變建議神經傳導檢查方案（Box 33.1）

常規感覺神經傳導

  1. 記錄外側前臂皮神經、橈、正中、尺及內側前臂皮神經的感覺電位。
  2. 與健側比較，尤其當電位偏低或接近正常下限時。

常規運動神經傳導

  1. 正中神經：記錄拇短展肌（APB），於腕部與肘前窩刺激。
  2. 尺神經：記錄小指外展肌（ADM），於腕部、肘下與肘上刺激。

特殊考量

  • 疑似下幹或內側束病變時，可做常規正中與尺神經運動檢查，並增加腋部及 Erb 點刺激。若要正確進行近端正中神經運動傳導，需使用碰撞刺激技術，排除共同刺激尺神經的干擾。
  • 運動傳導檢查可與對側比較。
  • 疑似後束病變時，應做橈神經運動傳導，以排除螺旋溝處的橈神經病變。
  • 疑似上幹或中幹病變時，可在雙側刺激 Erb 點並記錄肱二頭肌、肱三頭肌、三角肌或旋後肌，以評估軸突流失程度。

F 波

  1. 雙側正中與尺神經 F 波，尤其是疑似下幹或內側束病變時。

12臂神經叢病變建議針極 EMG 方案（Table 33.3）

取樣原則

  1. 至少檢查正中、尺、橈、前骨間、後骨間、腋、肌皮及肩胛上神經各支配的一塊肌肉。
  2. 同一周邊神經支配、但神經根來源不同的肌肉也應取樣。
  3. 檢查所有臨床上無力或癱瘓的肌肉。
  4. 需檢查近端肌，包括頸旁脊肌；疑似上幹病變時，另檢查菱形肌及／或前鋸肌。
  5. 結果邊界或不確定時，與對側相同肌肉比較。

肌肉範例

肌肉範例
周邊神經分布範例肌肉
正中神經旋前圓肌、拇短展肌
前骨間神經拇長屈肌
後骨間神經食指固有伸肌、指總伸肌
尺神經第一背側骨間肌、深指屈肌
橈神經橈側伸腕肌、肱橈肌、肱三頭肌
腋神經三角肌
肌皮神經肱二頭肌
肩胛上神經棘上肌、棘下肌
肩胛背神經菱形肌
脊神經後支頸旁脊肌

相關神經

腋神經前骨間神經外側前臂皮神經長胸神經內側前臂皮神經肌皮神經後骨間神經橈神經肩胛上神經尺神經

停一下，試著說明

用自己的話解釋「以感覺分布、跨不同周邊神經的肌肉、反射與病程整合定位，再評估病因和嚴重度。」，再想一個容易誤判的例子。

展開複習提示

神經痛性肌萎縮常呈單神經多發病變而非整個神經叢病變；臨床相似的神經根病變與常見卡壓神經病也需排除。

用案例檢驗理解 →

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參考來源與延伸閱讀

教學整理；尚未完成獨立神經肌肉專科審閱。來源年份與內容整理日期不同；本頁是原創重點整理，完整方法與診斷標準請閱讀原文。